หนังสือรับรองความเป็นบิดาหรือมารดาของบุตรDeclaration of Parentage

เขียนที่Written at

วันที่Date เดือนMonth พ.ศ.Year

ชื่อผู้ให้การรับรองDeclarant name

เลขบัตร/หนังสือเดินทางID/passport number

ความสัมพันธ์กับบุตรRelationship to child

ชื่อบุตรChild full name

วันเดือนปีเกิดบุตรChild date of birth

สัญชาติบุตรChild nationality

เลขสูติบัตร/เอกสารทะเบียนBirth certificate/registry reference

ชื่อบิดาFather name

ชื่อมารดาMother name

หลักฐานแสดงความสัมพันธ์Evidence of parentage

ข้าพเจ้ารับรองข้อความข้างต้นตามความจริง โดยหนังสือนี้ไม่ใช้แทนสูติบัตรหรือหลักฐานสถานะทางทะเบียนที่ออกโดยหน่วยงานรัฐ

I affirm the above information. This private declaration does not replace an official birth certificate or civil registration record.

ลงชื่อSigned

ผู้รับรอง / ผู้แสดงเจตนาDeclarant / Principal

ลงชื่อSigned

พยาน (ถ้ามี)Witness (if applicable)

หมายเหตุ: เอกสารประกอบที่จัดทำโดยเอกชน ไม่ใช่แบบฟอร์มราชการหรือหลักฐานทางทะเบียนแทนต้นฉบับ ผู้ลงนามควรตรวจสอบข้อมูลและเอกสารประกอบก่อนใช้งาน ช่องกรอกทำงานในเบราว์เซอร์ ไม่ส่งข้อมูลเข้าเซิร์ฟเวอร์

Note: Privately prepared supporting statement, not an official immigration form or a substitute for civil registration records. Verify all facts before signing. Form inputs remain in your browser and are not submitted to this server.