หนังสือชี้แจงการเปลี่ยนชื่อหรือข้อมูลส่วนบุคคลDeclaration of Change of Name or Personal Particulars

เขียนที่Written at

วันที่Day เดือนMonth พ.ศ.Year

ชื่อเดิมFormer name

ชื่อปัจจุบันCurrent name

สัญชาติNationality

เลขหนังสือเดินทางPassport number

ข้อมูลที่เปลี่ยนParticulars changed

วันที่มีผลEffective date

หลักฐานการเปลี่ยนแปลงEvidence of change

ข้าพเจ้าขอชี้แจงการเปลี่ยนแปลงข้อมูลส่วนบุคคลดังกล่าวและแสดงเอกสารรับรองการเปลี่ยนแปลงประกอบ

I declare the above change of personal particulars and enclose supporting evidence.

ลงชื่อผู้แสดงเจตนา / ผู้มอบอำนาจDeclarant / Principal signature

เอกสารนี้จัดทำโดยเอกชนเพื่อประกอบการติดต่อ ไม่ใช่แบบฟอร์มทางราชการ โปรดตรวจข้อกำหนดของหน่วยงานที่รับคำร้อง ข้อมูลที่กรอกอยู่ในเบราว์เซอร์และไม่ถูกส่งเข้าเว็บไซต์

Privately prepared supporting letter, not an official government form. Verify requirements with the receiving authority. Information entered is not submitted to this website.