บันทึกตรวจสอบข้อเสนอค่าสินไหมทดแทนInsurance Settlement Offer Review

ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลข้างต้นบันทึกตามข้อเท็จจริงและเอกสารที่มีอยู่ โดยจะตรวจสอบความถูกต้องก่อนนำไปใช้จริงI confirm that the above is recorded from available facts and documents and will be verified before use.

ลายมือชื่อผู้จัดทำ / ผู้ยื่นPrepared by / Applicant signature

วันที่Date

ข้อควรระวัง: เป็นบันทึกการพิจารณาภายใน มิใช่การตอบรับหรือสละสิทธิเรียกร้องโดยอัตโนมัติNote: Internal review only; no automatic acceptance or waiver of rights.

เอกสารตัวอย่าง ไม่ใช่เอกสารราชการหรือเอกสารที่ออกโดยบริษัทประกันภัยSample private document; not issued by a government body or insurer.