บันทึกรายงานเหตุอุปกรณ์ขัดข้องและการแก้ไขEquipment Failure and Corrective Action Report

ทำที่Place

วันที่Date

วันเวลาเกิดเหตุIncident date and time

อุปกรณ์และจุดเกิดเหตุEquipment and location

รายละเอียดความขัดข้องFailure details

ผลกระทบและมาตรการเร่งด่วนImpact and immediate measures

วิธีแก้ไขและผู้รับผิดชอบCorrective action and owner

วันที่ติดตามผลFollow-up date

รายงานต้องบันทึกข้อมูลตามที่ตรวจพบจริง และแจ้งผู้มีหน้าที่รับผิดชอบเมื่อมีความเสี่ยงต่อความปลอดภัย

Record verified findings and alert responsible personnel if safety is at risk.

ผู้จัดทำ / ผู้แจ้งPrepared / Reported by

ผู้ตรวจสอบ / ผู้มีอำนาจReviewed / Authorized by

แบบเอกสารเอกชนสำหรับกรอกข้อเท็จจริง ต้องตรวจข้อบังคับ สัญญาจ้าง กฎหมายแรงงาน และอำนาจอนุมัติก่อนใช้จริง ไม่ใช่ใบอนุญาตหรือรายงานตรวจรับรองจากราชการPrivate sample only. Verify facts, bylaws, employment/contract terms and approval authority. This is not a government certificate or licensed inspection report.